La Medicina Basada en Evidencias (MBE) es una metodología que se utiliza para tomar decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible, combinada con la experiencia clínica, los valores y las preferencias de los pacientes, y los costos. En este artículo, exploraremos en qué consiste esta metodología y cómo se puede aplicar en la práctica médica.
¿Qué es la metodología de la MBE?
La MBE se define como la toma de decisiones basadas en la mejor evidencia disponible, amalgamada con la mejor experiencia clínica, los valores y las preferencias de los pacientes y los costos. Para obtener la mejor evidencia científica sobre una pregunta clínica, debemos recurrir al método científico y de esta forma tener la confianza en que nuestras conclusiones sean producto de investigación de alta calidad y no de un error o del azar. La evidencia de la investigación utiliza el criterio de jerarquización del conocimiento y los grados de recomendación para la toma de decisiones clínicas.
Los distintos niveles de evidencia dependen del tipo de pregunta que se pretende contestar y de la metodología empleada. Se pueden identificar 7 preguntas, referidas a la frecuencia de enfermedades, diagnóstico, pronóstico, tratamiento, daños, beneficios y confiabilidad de pruebas. Por lo tanto, se requiere determinar el problema a resolver, convertirlo a una pregunta clínica estructurada, identificar la evidencia capaz de responder a dicha pregunta, evaluación crítica de la validez, impacto, aplicabilidad y jerarquización de la evidencia válida, e integración de la mejor evidencia con la experiencia clínica, los valores y preferencias de los pacientes, así como costos derivados de la intervención.
Generar y estructurar preguntas clínicas
Las preguntas clínicas pueden emerger de los principales problemas de salud o cualquier aspecto relacionado con la salud del paciente. Luego se debe definir el área de interés. Un método para definir la pregunta clínica de interés e identificar los procesos para que la evidencia sea evaluada es mediante la formulación de preguntas con esquema PICO/PECO: P, Población; I/E, Intervención/Exposición; C, Comparación; O, Outcome, Resultado.
Realizar búsquedas eficientes de la literatura
Las bases de datos más utilizadas en medicina son MEDLINE y Embase. La manera más sencilla de ingresar es por medio de la base de datos PubMed, la cual permite al usuario realizar búsquedas con lenguaje natural y términos booleanos. Otras fuentes son: PsycInfo, PEDro, CINAHL, Tripdatabase, Redalyc, Artemisa, LILACS, Imbiomed, Up to Date, MD Consult, Info POEMs, Web MD, Web Med Portal, entre otros.
Evaluación crítica de la validez de la literatura científica
La calidad de la evidencia y la magnitud de sesgo se presentan de acuerdo al tipo de estudios, abarcando desde la opinión de expertos, pasando por diversos estudios observaciones hasta los experimentales y las tutorials de práctica clínica (GPC) que presentan menor sesgo y mayor calidad de la evidencia. Es de gran relevancia tener la mayor certeza de que las conclusiones de las asociaciones en un estudio clínico, son derivados de un efecto real y no de un error en la metodología.
Derivado de la necesidad de distinguir estudios robustos metodológicamente hablando, de estudios débiles y con riesgos de sesgo importantes, se han creado instrumentos y organismos internacionales que permiten identificar estos sesgos y limitaciones. Cochrane Collaboration es un organismo internacional en el que colaboran alrededor de 120 ciudades en el entorno, conjunta bases de datos que incluyen: Cochrane Database of Systemic Reviews (CDSR) (Base de Datos Cochrane de revisiones Sistemáticas), que resume los resultados de estudios cuidadosamente diseñados como los ensayos clínicos que proveen el más alto nivel de evidencia de las intervenciones terapéuticas.
Evolución en la manera de evaluar la evidencia
La proliferación de múltiples clasificaciones de la evidencia y sus diferentes interpretaciones puede plantear problemas, entre ellos la comunicación. Esta situación se contradice con el propio concepto de MBE, que ha sido creada en parte como instrumento para reducir las inconsistencias y ayudar a estandarizar la práctica clínica.
La MBE se ha convertido en todos los países desarrollados en la manera de tomar decisiones clínicas, tanto en el consultorio frente al paciente, como en el momento de elaborar políticas públicas. Países como Gran Bretaña, Estados unidos, Canadá, Francia, Alemania, Escocia, Australia, entre otros, tienen importantes instituciones que elaboran documentos para evaluar las tecnologías en salud (HTA, por sus siglas en inglés, Health Technologies Assessments), producen GPC y revisiones sistemáticas de la literatura con la finalidad de mejorar la calidad en la atención clínica en sus países y a nivel mundial.
La MBE es una metodología que se utiliza para tomar decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible, combinada con la experiencia clínica, los valores y las preferencias de los pacientes, y los costos. Es importante seguir los pasos de esta metodología para obtener resultados confiables y mejorar la calidad de atención en salud.
Esperamos que este artículo haya sido útil para comprender qué es la medicina basada en la experiencia y cómo se puede aplicar en la práctica clínica. Recuerda siempre buscar la mejor evidencia disponible y combinarla con tu experiencia clínica y los valores de tus pacientes para tomar decisiones informadas y brindar la mejor atención médica posible.